مضادات الاكتئاب الموصوفة لمرضى الآلام المزمنة “قد لا تعمل” | أخبار التكنولوجيا

قال باحثون إن مئات الآلاف من الأشخاص في المملكة المتحدة يتم وصفهم لمضادات الاكتئاب للألم المزمن دون أدلة كافية على فعاليتها.

في أكبر دراسة من نوعها ، نظر الخبراء في الأدوية الموصوفة عادة في NHS بما في ذلك amitriptyline و duloxetine و fluoxetine (Prozac) و citalopram و paroxetine (Seroxat) و sertraline.

أميتريبتيلين Amitriptyline هو أحد أكثر مضادات الاكتئاب الموصوفة شيوعًا للألم المزمن في إنجلترا ، حيث يقول موقع NHS أنه يمكن أن يعالج آلام الأعصاب وبعض آلام الظهر ويمكن أن يساعد في منع الصداع النصفي.

لكن الدراسة الجديدة ، التي تضمنت 176 تجربة ونحو 30 ألف مريض ، خلصت إلى أن الدولوكستين فقط هي التي لديها أدلة موثوقة لتخفيف الآلام.

أثار باحثون ، بمن فيهم من جامعات ساوثهامبتون وباث وبريستول وجامعة كوليدج لندن ، مخاوف بشأن نقص البيانات طويلة المدى حول السلامة.

يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (نيس) بمجموعة من مضادات الاكتئاب كخيار للألم الأولي المزمن (حيث يكون السبب الأساسي غير معروف) وآلام الاعتلال العصبي مثل الألم العصبي وبعض آلام السرطان والحالات التي يمكن أن تسبب ألمًا عصبيًا مثل السكتة الدماغية وإصابة الحبل الشوكي والتصلب المتعدد.

وأبلغت وكالة أنباء السلطة الفلسطينية أنها راجعت الأدلة الجديدة لكنها خلصت إلى أنه “لا يكفي لتبرير تحديث التوصيات الواردة في دليل الألم المزمن لدينا في هذه المرحلة”.

لكن البروفيسور تامار بينكوس ، المؤلف الرئيسي للدراسة الجديدة من جامعة ساوثهامبتون ، قال: “هذا مصدر قلق عالمي للصحة العامة.

يمثل الألم المزمن مشكلة للملايين الذين يصفون لهم مضادات الاكتئاب دون دليل علمي كاف تساعدهم ، ولا فهم للتأثير طويل المدى على الصحة.

لم تجد مراجعتنا أي دليل موثوق به على الفعالية طويلة المدى لأي مضاد للاكتئاب ، ولا يوجد دليل موثوق به على سلامتها من الألم المزمن في أي وقت.

“على الرغم من أننا وجدنا أن دولوكستين يوفر تخفيفًا قصير المدى للألم للمرضى الذين درسناهم ، إلا أننا لا نزال قلقين بشأن ضرره المحتمل على المدى الطويل بسبب الثغرات في الأدلة الحالية.”

وقال البروفيسور بينكوس إن ما يقرب من ربع إلى ثلث الناس يُعتقد أنهم يعانون من آلام مزمنة.

وقالت إن التكلفة المجتمعية “ثقيلة حقًا ، سواء من حيث التغيب عن العمل ، وبدل الإعاقة ، والتكاليف الشخصية … وهناك القليل جدًا مما يمكننا فعله من أجل ذلك”.

وقالت للصحفيين إنه بينما من المعروف أن النشاط البدني يساعد ، يلجأ العديد من المرضى إلى الأطباء لأنهم يكافحون لممارسة الرياضة عندما يضربهم الألم بشدة.

وأضافت أن الأميتريبتيلين “موجود منذ سنوات الحمير” وهو “رخيص جدًا جدًا”.

نظرًا لأنه كان موجودًا منذ سنوات الحمير ، فمن السهل جدًا الوقوع في عادة وصفه.

من المحتمل جدًا أن يرى الأطباء استجابة روائية ، لأن استجابات الدواء الوهمي في الألم المزمن عالية بشكل لا يصدق.

سيظهر واحد من كل ثلاثة أشخاص استجابة للعلاج الوهمي. هل هو آمن؟ لا ليس كذلك. أميتريبتيلين ، بالتأكيد في الجرعات العالية هو سام. لها آثار جانبية نعرف عنها.

قال البروفيسور بينكوس إن الأميتريبتيلين “ربما ليس بصحة جيدة” لكنه أضاف “لا نعرف ما إذا كان يعمل أم لا”.

وأضافت: “حقيقة أننا لا نجد دليلًا على نجاحها أم لا ، لا يماثل العثور على دليل على أنها لا تعمل.

“لا نعرف – الدراسات ببساطة ليست جيدة بما فيه الكفاية ، وبالمثل ، لا نعرف ما إذا كانت ضارة أم لا.”

وقالت إنه في الفترة من 2020 إلى 2021 ، كان هناك حوالي 15 مليون وصفة طبية في إنجلترا بجرعات منخفضة للأميتريبتيلين.

قالت الباحثة بجامعة ساوثهامبتون ، الدكتورة هولي بيركينشو ، إن التجارب السريرية بحثت في ثلاثة أنواع من الألم: الألم العضلي الليفي ، وآلام الأعصاب وآلام العضلات والعظام (بشكل رئيسي آلام أسفل الظهر وهشاشة العظام) ، مع دولوكسيتين وأميتريبتيلين من بين مضادات الاكتئاب الأكثر دراسة.

وقالت إن الباحثين وجدوا أن بيانات السلامة للأحداث الضائرة والأحداث الضائرة الخطيرة والانسحاب كانت “ سيئة للغاية ” ، مضيفة: “ لا يمكننا استخلاص أي استنتاجات موثوقة ، للأسف ، لسلامة مضادات الاكتئاب أو الآثار غير المرغوب فيها ، من بياناتنا. “

قال الدكتور بيركينشو إن “الصورة الثابتة” الوحيدة عن الفعالية كانت من أجل دولوكستين ، ولكن ليس لمضادات الاكتئاب الأخرى المستخدمة في المملكة المتحدة.

قال الإحصائي غافن ستيوارت ، المؤلف المشارك في المراجعة من جامعة نيوكاسل ، إن الفريق الآن يدعو نيس وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتحديث إرشاداتهم “وعلى الممولين للتوقف عن دعم التجارب الصغيرة والعيوب”.

حث المؤلفون الناس على عدم الإقلاع عن أدويتهم ولكن التحدث إلى طبيب عام إذا كانت لديهم مخاوف.

قال الدكتور رايان باتيل ، من كينجز كوليدج لندن ، عن الدراسة: “ إذا كنت شخصًا يعاني من ألم مزمن وتتناول الأدوية المضادة للاكتئاب لإدارة أعراضك ، فإن أفضل نصيحة هي الاستمرار في تناولها إذا كانت تعمل من أجلك.

تتداخل الأنظمة التي تنظم الحالة المزاجية والألم بشكل كبير ، مما يعني أن بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن تخفف الآلام.

“ما يوضحه هذا التحليل الشامل هو أنه عندما يتم تصميم التجارب السريرية بشكل سيئ على افتراض أن تجربة الألم لدى الجميع موحدة ، يبدو أن معظم مضادات الاكتئاب لها استخدام محدود لعلاج الألم المزمن.”

قال متحدث باسم نيس: “ مبادئنا التوجيهية بشأن الألم المزمن المنشورة في عام 2021 توصي بإمكانية أخذ مضادات الاكتئاب في الاعتبار للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا لإدارة الألم الأولي المزمن ، بعد مناقشة كاملة للفوائد والأضرار.

هذا لأن الأدلة تظهر أن هذه الأدوية قد تساعد في تحسين نوعية الحياة والألم والنوم والضيق النفسي ، حتى في حالة عدم وجود تشخيص للاكتئاب.

أجرت نيس مراجعة دقيقة وشاملة للنتائج وخلصنا إلى أن الأدلة الجديدة ليست كافية لتبرير تحديث التوصيات الواردة في إرشادات الألم المزمن لدينا في هذه المرحلة.

المزيد: يمكن لأداة الذكاء الاصطناعي أن تتنبأ بسرطان البنكرياس لمدة تصل إلى ثلاث سنوات مقدمًا ، كما تقول الدراسة

أكثر من ذلك: قد يكون هناك نبع من حبوب الشباب في الأفق بعد أن يبطئ العلماء من شيخوخة الخميرة